解剖學-小腸,基礎醫學教室

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重要考點

十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，是確定空腸起點的一個重要外科手術標誌，回腸有集合淋巴濾泡(Peyer patch)，多排列在繫膜緣的對側，是傷寒易侵襲部位

說明

(前言)

小腸(small intestine)起自幽門，下連接至盲腸，在成人全長5～7公尺，可分為十二指腸(Duodenum)、空腸(Jejunum)、迴腸(Ileum)三部分。

(十二指腸)

十二指腸在成人長度是20～25cm，緊貼腹後壁。十二指腸形狀呈“C”形，可分上部、降部、水平部和升部。

上部	長約5cm，起自幽門，水準行走右後方，至膽囊頸後下方，轉為降部，轉折處是十二指腸上曲。球部(duodenal bulb)腸壁薄，黏膜面光滑，無環狀皺襞，是十二指腸潰瘍及穿孔好發部位
降部	長約7cm，起自十二指腸上曲，垂直下走於第1~3腰椎體及胰頭的右側，到第3腰椎體右下端，彎向左走，改為水準部，轉折處的彎曲稱十二指腸下曲粘膜有許多環狀皺襞，其後內側壁之縱行隆起，稱十二指腸縱襞，在其下端有一圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，距中切牙75cm，為肝胰壺腹的開口處，即膽總管和胰管的共同開口在大乳頭上方1~2cm處，有時可見十二指腸小乳頭，是腹胰管開口
水平部	長約10cm，起自十二指腸下曲，向左橫行，橫過下腔靜脈和第3腰椎體前方，繼續左走至腹主動脈前與第3腰椎體左前時，改為升部腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下走；有時，腸系膜上動脈壓迫水平部，引起十二指腸梗阻
升部	長約2-3cm，最短，自第3腰椎左側向上，到達第2腰椎左側轉向前下方，改為空腸，此處彎曲為十二指腸空腸曲。十二指腸懸肌將十二指腸空腸曲固定在右膈腳處十二指腸懸肌上部連於膈腳處的部分是橫紋肌，十二指腸懸肌下部附著在十二指腸空腸曲的部分是平滑肌。十二指腸懸肌及包繞在其下段表面的腹膜皺襞共同組成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，是一個重要外科腹部手術標誌→確定空腸的起點處

空腸與回腸的比較

	空腸	回腸
位置	左腰部與臍部	臍部、右髂窩部、小骨盆腔
長度	近端2/5	遠端3/5
管腔	較粗	較細
管壁	較厚	較薄
顏色	血管豐富，色澤較紅	血管較少，色澤較淡
環狀皺襞	plicae circulares密集	plicae circulares稀疏
淋巴濾泡	孤立淋巴濾泡	集合淋巴濾泡(Peyer patch，多排列在繫膜緣的對側，是傷寒易侵襲部位)、孤立淋巴濾泡
弓狀動脈	少，1〜2級	多，3〜4級

(註)空腸、迴腸之動脈發自腸繫膜上動脈，走在腸系膜內，其分支構成1〜5級動脈弓，最後以直管動脈自繫膜緣處垂直進入小腸壁。直管動脈之間吻合較少，此外，腸繫膜緣對側腸壁的血液供應比繫膜緣處略差。最後匯入腸繫膜上靜脈。而支配空、迴腸的神經纖維來自腹腔神經叢。

相關考題

(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題

<96-2-22>下列有關十二指腸的敘述何者錯誤？

膽管及胰管開口於十二指腸
十二指腸第一段位在肋下平面（subcostal plane）的高度
十二指腸第二段在右腎門內側下行
Treitz 韌帶將十二指腸固定在右橫膈腳

解答：B or C

<99-1-21>下列有關小腸的敘述，何者錯誤？

空腸壁較迴腸壁厚
空腸繫膜上的弓狀動脈（arterial arcade）較迴腸多
空腸的環狀皺壁（plicae circulares）較迴腸多
迴腸壁有聚集的淋巴組織（Peyer’s patch）

解答：B

<102-1-16> Ligament of Treitz是檢查消化道是否發生異常標記，其拉提著下列何處？

十二指腸與胃幽門的交界處
十二指腸的上段（superior part）與下行段（descending part）間
十二指腸空腸彎曲（duodenojejunal flexure）
整條十二指腸

解答：C

刊名

小龍醫師館

關鍵詞

解剖學、小腸、十二指腸懸韌帶、Treitz韌帶、繫膜緣、十二指腸、空腸、迴腸、傷寒易侵襲