小龍醫師館

內科-急性腎盂腎炎,臨床醫學教室

APN因腎實質及腎盂因細菌感染所引起上泌尿道疾病，以單側多見。致病菌以G(-)細菌為主，其中以腸細菌科(Enterobacteriaceae)最為常見。抗生素給予Cephalosporin+ Aminoglycoside，IV 3~7天

急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephritis ，APN)是因腎臟實質及腎盂受細菌感染所導致的一種上泌尿道感染，一般在單側多見。致病菌以G(-)細菌為主，其中以腸細菌科(Enterobacteriaceae)最為常見，包括E. coli、K. pneumoniae等，其次是枯草桿菌(Proteus)產生一種尿素酶，使尿液鹼化，容易使磷酸胺鎂或磷酸鈣結石產生。凝血陰性(coagulase negative)的葡萄球菌或G+菌中的Staphylococcus aureus。厭氧菌造成APN較為少見。

細菌毒性因子之中，細菌繖毛(fimbriae)吸附到泌尿道黏膜是感染最重要步驟，就以大腸桿菌為例，type P fimbriae對泌尿道黏膜上皮吸附性高，毒性高，參與APN的發生與發展最為重要。另外，有些人的體質若為P血型(P blood group)的表現型，泌尿道上皮出現P血型抗原，容易與大腸桿菌的結合type P fimbriae，此人就容易泌尿道感染，導致APN。

在外觀上，腎水腫，並有分泌物蓋在腎夾膜外圍；腎盂水腫、充血。在顯微鏡下可以看見炎症細胞及小膿瘍，但腎絲球通常不受影響。

APN大部分為上行性感染所致，少部分血行性感染引起，此乃皮膚感染或不潔的針頭注射所致，以Staphylococcus aureus常見；另外，罕見也可經由淋巴引起APN。若患者本身還有泌尿道阻塞、泌尿道結石、DM和免疫功能低下，均可使泌尿道感染的加重，既使毒性低的E. coli菌株，也容易引起泌尿道感染。

臨床三聯徵(clinical triad)包括發熱、腰痛，膿尿或菌尿，常伴隨下泌尿道感染症狀，如frequency、urgency、dysuria、hematuria、cloudy urine、foul-smelling；有時可伴隨abdominal pain、Nausea、vomiting等胃腸道症狀。罕見發生ARF。

如果治療不適當，或有其他加重因素，可能容易造成氣腫性腎盂腎炎，甚至引起敗血症、敗血性休克。

1. Urinalysis可看見Bacteria、PUS(+)、WBC及RBC。尿細菌培養可培養出細菌，通常每1cc會有>100,000個菌落。CBC/DC提示 Leukocytosis，CRP↑及ESR↑。血液培養也可發現細菌。另外，Ccr可能↓。
   
2. 影像學檢查： 可以進行KUB，因腎周圍組織水腫，造成腎影模糊不清。腎臟超音波檢查、靜脈注射泌尿道攝影(IVU)也可協助診斷其他泌尿道疾病的診。若是查看有無膀胱輸尿管逆流，可以進行膀胱攝影檢查(VCUG)，必須等到感染已控制住之後再行檢查以避免加重逆行性感染。

一般需注意休息及多喝水，給予對症治療，抗生素可經驗性先嘗試給予Cephalosporin+ Aminoglycoside，靜脈注射3~7天。待感染控制後，改以口服消炎藥物，再繼續治療數天。

找出病原，儘早處理。若經常感染，須考慮長期給予抗生素藥物治療，以預防變成慢性腎盂腎炎。

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