小龍醫師館

Case 83

1. 心電圖一診斷是?
2. 心電圖二診斷是?

1. 左心房擴大
2. 房性早搏伴室內差異性傳導

鑑別項目	左心房擴大	右心房擴大
P wave 時間	>0.11 sec	<0.11sec
P wave 型態	P wave 成雙峰型 (又稱二尖瓣型P wav)	尖頂 (又稱肺型P wave)
P wave 電壓	<0.25mv	>0.25mv
相關Lead	I、aVL、V4~6	Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1
V1 雙向	以負向波佔優勢	以正向波佔優勢
P wave 額面電軸	+30度~-30度	+75度~+90度
常見疾病所致	風濕性心臟病,二尖瓣狹窄	法洛氏四聯徵,房間隔缺損,肺源性心臟病

所謂心室內差異性傳導是指心臟衝動在傳導過程中，心室內左、右束支的不應期不一致而引起的，則引起型態異常增寬的QRS波群，可包括房性早搏和交界早搏都有可能伴心室內差異性傳導。一般來說，如果房性早搏的P-R間期較短，則比較容易發生心室內差異性傳導。房性早搏伴室內差異性傳導時，其QRS波的型態和室性早搏很相似，但是其者室有P wave，後者沒有可供鑒別。

鑑別項目	房性早搏 伴室內差異性傳導	交界性早搏 伴室內差異性傳導	室性早搏
期前收縮前週期	相對較長	相對較長	不一定
P-P 聯律間期	很短,P wave多在 T 峰	無P wave	無P wave
有關逆P wave	常無	可有，P-R<0.12sec	少有，在QRS wave之後
聯律間期	R在T wave 之後，不太短	較短而固定	R-P<0.12sec，大多較短而固定
間期-代償間歇關係	長-短-不完全	長-短-完全	不定-短-完全
V1 的 QRS 波型態	多呈三相rsR(即RBBB時的型態)或rSr	多呈RBBB(rsR)	多呈單相或雙相波(即qR、R、Rs、QR)
QRS 時間	多<0.12sec	多<0.12sec	多>0.12sec
成對期前收縮	第一個期前收縮有差異傳導，第二期前收縮則無	第一個期前收縮有差異傳導，第二期前收縮則無	兩個期前收縮均寬大畸形

此外，心房顫動伴室內差異性傳導與室性早搏在心電圖上極為相似，不易鑒別，以下差異可供參考：

鑑別項目	心房顫動伴室內差異性傳導	室性早搏
心率	多見於心率較快時	多見於心率較慢時
聯律間期	不固定	固定或變化較小
心動週期	易發生在長週期之後	易發生在短週期之後
代償間歇	代償間歇常不明顯	有較長類代償間歇
V1 的QRS wave型態	70%呈三相rsR(即RBBB時的型態)或rSr；30%呈單相或雙相波，且型態易變。因此，畸形的QRS波呈三相型態時，就可能提示室內差異性傳導	92%呈單相或雙相波(即qR、R、Rs、QR)，且型態固定
二聯率或固定聯律時間	無	易出現
常見狀況	易發生在Digoxin用量不足時	易發生在Digoxin過量時

左心房擴大、差異性傳導、心室內差異性、心臟衝動、心房顫動、二聯率、QRSwave