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內科 Case 45

今日案例： 患者，30歲，因婚後8年未孕，超音波提示雙卵巢增大，呈多囊樣改變入院。

C/O：患者，30歲，因婚後8年未孕，超音波提示雙卵巢增大，呈多囊樣改變入院。

P/I：某女，30歲，婚後未避孕，8年皆未孕，11歲初潮，平時月經欠規律，近1年來常痛經，性生活規律，丈夫精液檢查結果正常。患者超音波檢查：子宮肌瘤，雙卵巢增大，呈多囊樣改變。月經第17天時查荷爾蒙濃度，結果為：睪酮86ng/dl，E232pg/ml，Insuiln 6.1U/L。體重近一年來增加4kg，偶有泌乳，體毛增多，在頸背部、雙側腋下、乳房下及陰唇等處出現色素沉著。

1. 診斷是什麼？
2. 診斷依據為何？
3. 診斷標準為何？
4. 輔助檢查有哪些？
5. 如何治療？

1. 診斷：多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome，PCOS)
2. 診斷依據：
   (1) 月經失調
   (2) 不孕
   (3) 肥胖
   (4) 多毛
   (5) 雙側卵巢增大
   (6) 黑棘皮症：在頸背部、腋下、乳房下及陰唇等處出現對呈性之灰褐色色素沉著。
3. 診斷標準：符合以下3項中的2項即可診斷
   (1) 無排卵或偶發性排卵；
   (2) 臨床提示存在高雄激素血症，並且排除其他可能導致高雄激素的因素，包括：先天性腎上腺皮質增生(adrenal cortical hyperplasia)、Cushing 症候群、分泌雄激素的腫瘤；
   (3) 超音波提示卵巢呈多囊性改變；
4. 輔助檢查：
   (1) 超音波表現：典型表現為子宮大小正常，雙側卵巢增大，胞膜回聲增強，內部回聲強弱不均，可見卵巢邊緣多個大小不等的無回聲區。
   (2) 診斷性刮宮：年齡超過 35 歲患者應常規作診斷性刮宮，以區別子宮內膜癌。多在月經前數天或月經來時 6 小時內進行，子宮內膜呈現增生期，無分泌期變化。
5. 治療：
   應重視長期高雄激素無排卵的惡性循環，必須做以下處理！

   減肥	對於肥胖的患者要減輕體重、控制飲食、加強運動，必要時服用減肥藥
   藥物治療	口服避孕藥：這是長期治療的主要藥物，作用機制是減少 LH 與 FSH 的分泌，從而抑制卵巢分泌雄激素，促進肝臟性激素結合球蛋白 (SHBG) 製造，降低 DHEA 濃度；另外，體毛較多者可服用 Cyproterone、A ntisterone Progestin (孕激素)：抑制腦垂體釋放 LH 和 FSH，抑制雄激素分泌，但常會出現突破性的出血，需注意；對於沒有生育問題但月經週期不規則的患者，可單獨應用孕激素治療，也可以聯合雌激素治療 Clomifene：對於有生育要求婦女的首選藥 促胰島素敏感藥物：如 Metformin，可降低血雄激素的水平，增加卵巢排卵率，提高糖耐量，但是臨床應用上未被認可
   手術治療	卵巢楔形切除術(wedge resection of ovary)、腹腔鏡下電灼術(electrocautery)、鐳射打孔術(laser drilling)

多囊性卵巢症候群、婦產科、月經失調、口服避孕藥、子宮肌瘤、病例分析研究室