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認識葉克膜
說明
觀念剖析
葉克膜是利用幫浦將急性心肺衰竭患者的靜脈血液引流至體外，經氧合器進行氣體交換後，再回輸到患者動脈或靜脈內，暫時讓患者度過生命的危險期。
前言
葉克膜，正式稱體外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)，又稱體外維生系統，其利用幫浦(人工心臟)將急性心肺衰竭患者的靜脈血液引流至體外，經氧合器(oxygenator，人工肺臟)進行氣體交換後，再回輸到患者動脈(V-A轉流)或靜脈(V-V轉流)內，以暫時讓患者度過生命的危險期，直至心肺功能恢復，或完成心肺移植手術。ECMO可以體現一個醫院甚至一個國家的重症急救水準。
裝備介紹
ECMO基本配備包括a pump, an artificial lung, a blood warmer and an arterial filter。動力泵(pump)主要有兩種類型：一是滾軸泵，二是離心泵，後者安裝與移動皆方便，對血液破壞小，對且應用於小兒低流量也易操控，為急救時首選。氧合器(oxygenator or an artificial lung)可以分為以下兩種：
| 矽膠膜型膜肺 | 中空纖維型膜肺 | |
| 血漿滲漏 | 少 | 多 |
| 對血液成分破壞程度 | 小 | 大 |
| 時間 | 適合長時間輔助 | 適合短時間輔助 |
| 安裝 | 略難 | 相對簡單 |
| 排氣 | 困難 | 簡單 |
| 價格 | 昂貴 | 相對便宜 |
| 用於 | 支援心肺功能，等待移植，或感染所致呼吸功能衰竭 | 急救首選 |
分類
ECMO的選擇方式要參照病因、病情，隨病情變化過程中更改轉流方式。目前常見兩種方式：
| V-V (Venovenous ECMO) | V-AECMO (Venoarterial ECMO) | |||
| 定義 | 將靜脈血引出，經氧合器氧合，排除 CO2 後，另泵入靜脈內 | 將靜脈血引出，經氧合器氧合，排除 CO2，再泵入動脈內 | ||
| 引出靜脈 | 股靜脈(femoral vein) | 成人：股靜脈； 新生兒及幼兒：頸內靜脈 | ||
| 引入靜脈或動脈 | 頸內靜脈(internal jugular vein) | 成人：股動脈；新生兒及幼兒：頸內動脈 | ||
| 好處 | 在流經肺之前已進行部分氣體交換，彌補肺功能的不足，適合單純肺功能受損，而無心臟停跳(cardiac arrest)危險患者 | 是一種同時支援心肺功能的連接方式，尤其適合同時心肺功能衰竭，並有心臟停跳可能的患者 | ||
| 其他 |  (圖摘自網路供參考) |
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適應症
審慎挑選適合患者，避免浪費大量醫療資源，權衡利弊，需確定治療目標(therapeutic goal)，沒有明確合理的治療目標，只是延長死亡過程，不要使用ECMO。ECMO適應症包括：
| 心因性休克 | 為準備心臟手術，如心導管治療或心臟移植，或其他機械性循環輔助，暫時性取代心臟功能 |
| 心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunned heart) | |
| 急性心肌炎(Acute myocarditis)併心因性休克 | |
| 急性心肌梗塞(STEMI & NSTEMI)併心因性休克 | |
| 其他心肌病變(cardiomyopathy)所致的心因性休克 | |
| 心臟跳停(Cardiac arrest)經 CPR 及 Bosmin(>5mg) 急救 10 分鐘以上，患者仍無法恢復自主性心跳或維持穩定血壓 | |
| 呼吸衰竭 | ARDS |
| FiO2：1.0, PaO2＜ 60 mmHg ，無法逆轉；CO2 滯留，造成血液動力學的不穩定 | |
| 急性肺栓塞(pulmonary embolism) | |
| 等待肺臟移植過渡期 | |
| 室性心律不整 | 有威脅生命、反覆發作，並估計在幾分鐘〜幾小時內有生命危險 |
| 新生兒與小兒 | 發紺性先天性心臟病的心導管檢查 |
| 吸入性胎便肺炎症候群(Meconium aspiration syndrome，MAS) | |
| 先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphragm hernia，CDH) | |
| 頑固性肺動脈高壓(Persistent pulmonary hypertension of neonate，PPHN) | |
並合乎下列呼吸衰竭指數：
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| 其他 | 神經外科手術需體外循環者，例如基底動脈瘤手術 |
| 氣道外傷，必須氣道手術(Airway surgery) | |
| 極低體溫(核心體溫≦30 ℃) |
) ECMO禁忌症
- 80 歲以上(相對禁忌症)
- 治療目標不明確(There is no treatment goal) 。
- 不明原因休克：無確切診斷視為沒有適應症。
- 意識喪失，CPR 超過 6 分鐘後仍未恢復自主性心跳(Collapse ＆ lose consciousness → CPR ＞6 min)。
- CPR 急救後已恢復自主性心跳，但全身循環極差，雖給予高劑量強心劑後仍無法測得血壓，即將因多重器官衰竭而死亡。
- 嚴重顱內出血或頭部損傷(Acute Intracranial hemorrhage or Severe head injury)：腦幹不可逆損傷，導致雙側瞳孔放大及無對光反應(Pre-existing severe neurological deficiency, cannot obey order)。
- 敗血症：使用 ECMO 會讓感染更難以控制(Uncontrolled infection)。
- 難以控制出血(Uncontrolled bleeding)：ECMO 過程中會使用抗凝血劑(Heparin)，但使用後出血便更難以控制。
- 中重度 COPD 合併 ARDS( Moderate~ Severe COPD combine ARDS)。
- 依賴呼吸器輔助呼吸超過 3 個月(Ventilator dependent ＞ 3 months)。
- 週邊血管疾病：因為易發生多肢體的併發症。
- 癌症末期(Malignancy in terminal stage)：因長期存活機率低，不予架設。
ECMO禁忌症
雖然ECMO是一項在病床邊局部麻醉下經由週邊大血管的穿刺便能完成拯救病患生命的技術，但仍有一些缺點：
- 出血：是 ECMO 最常見的併發症，如手術部位出血、顱內出血、消化道出血。
- 血栓及栓塞：可造成末端肢體缺血，可能會有截肢的風險 。
- 感染：氧合器的使用雖可增加血液和氣體交換，但會啟動血液中各種發炎介質，提高感染機率。
- 溶血：體外循環使用時間愈久，愈容易發生。
- 缺血再灌流損傷：如腎臟衰竭、肝功能異常、胰臟炎。
刊名
關鍵詞
葉克膜、心肺衰竭、體外膜氧合、體外維生系統、人工心臟、人工肺臟、心肺移植手術、臨床醫學資訊館
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