小龍醫師館

對病毒性「疣」之認識

　　疣是人類乳突瘤病毒(HPV)感染皮膚或生殖器之鱗狀上皮所引起的一種良性表皮疾病。最常見由HPV-2型與HPV-7型感染引起。 　　疣(verruca)，台灣話又俗稱『魚鱗刺』，是人類乳突瘤病毒(HPV)感染皮膚或生殖器之鱗狀上皮所引起的一種良性表皮疾病(HPV infects the squamous epithelium, usually of the skin or genitals)。目前發現的HPV超過130種，最常見是HPV-2與HPV-7型(caused by a viral infection, specifically by human papillomavirus 2 and 7)。下列三種疣最常見：

	尋常疣(Verruca vulgaris)	足部疣(Verruca plantaris)	扁平疣(Verruca plana)
臨床表現	好發部位：手指、手背、甲緣、手心、足部，也可發於頭面部 一般無症狀，偶有壓痛 外觀：針尖大小，呈咖啡色或膚色硬丘疹，圓形或多角形，表面粗糙，單粒或多粒，有時數粒會連結一起	好發部位：足底及受力部位 常伴有擠壓痛 外觀：不高出皮膚表面的角化性斑塊，圓形，圍以一粒至十多粒增厚的白色角質環，當數粒連結一起時就會形成一大片的疣。足底疣內的血管很多時會硬化而呈現出一顆顆小黑點(tiny black petechiae)，可與雞眼相互鑑別	青少年族群多見 好發部位：顏面、手背及前壁 一般無自覺症狀，偶有微癢 外觀：米粒大小，扁平丘疹，表面平滑，正常膚色或淺咖啡色，常為多發性 可見由於瘙抓引起自體接種現象(即koebner現象)，可自行消退，但可復發
	特殊類型： 指狀疣(digital wart)：疣體指狀突起，好發在頭皮、腳趾間 絲狀疣(Filiform wart)：疣體細長狀突起，好發在頸部、眼瞼
組織病理提示	表皮棘層肥厚、增生，角化過度與角化不全，棘層上部和顆粒層可見空泡細胞。細胞核染色深，電子顯微鏡下可見核內大量病毒顆粒 HPV types 2 and 4最常見	表皮下部的胞胞質內有很多透明嗜酸性角質顆粒，在棘層上部增大、互相融合形成包涵體 HPV type 1最常見	角化過度和棘層肥厚，表皮上部有比尋常疣更廣泛的空泡細胞，顆粒層增厚，角質層內網狀空泡形成 HPV types 3, 10, and 28最常見
診斷	根據臨床表現、發病部位可作出診斷 必要時可做組織病理檢查確診
治療	一、 局部治療(為主) 對單發性疣：可用電燒治療(Cauterization)、液態氮冷凍治療(cryosurgery using liquid nitrogen)、雷射(Laser surgery)、切除(surgical excision)等方法 對多發性疣可用方法： (1) 液態氮冷凍治療(cryosurgery using liquid nitrogen) (2) 三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acidcream)、0.05%維A酸軟膏(tretinoin cream)、5-Fu軟膏外用； (3) Bleomycin-A5 10mg +1% Procaine 20ml疣體根部注射	一、 局部療法(為主) 數目少者可用鐳射(Laser surgery) 5-Fu軟膏、三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acid)、維A酸軟膏(tretinoin cream) First-line therapy salicylic acid 或trichloroacetic acid Second-line therapy Cryosurgery, immunotherapy，laser therapy Third-line therapy (1) Bleomycin (2) surgical excision	一、全身療法(為主) poly I:C：2-4ml IM，twice a week Lysozyme PO Methenamine或MgO PO 轉移因數(Transfer factor，TF)皮下注射 Levamisole PO
	二、全身療法 poly I:C：2-4ml IM，twice a week IFN皮下注射 Thymosin IM 卡介苗素(BCG) IM Levamisole PO	二、全身治療 isotretinoin	二、局部治療 三氯醋酸軟膏(trichloroacetic acid)、0.05%維A酸軟膏(tretinoin cream)

【註1】	單發性疣：一般以cryosurgery using liquid nitrogen、Cauterization、surgical excision。治療時間常需1 至數次，約數週即可。 多發性疣：一般以cryosurgery using liquid nitrogen或trichloroacetic acidcream、Cauterization。治療時間常需數週至數個月之久。 頑固性疣：經上述治療多次仍無法治癒者，可使用CO2鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射IFN來治療。
【註2】	疣的傳染力很高，不要用手觸摸患部，也不要將水泡移除，以免導致二次感染。此外，避免使用公共拖鞋，家中的毛巾不宜共用，以避免互相傳染。
【註3】	Common wart (Verruca vulgaris)：a raised wart with roughened surface, most common on hands, but can grow anywhere on the body Flat wart (Verruca plana)：a small, smooth flattened wart, flesh-coloured, which can occur in large numbers; most common on the face, neck, hands, wrists and knees Plantar wart (Verruca pedis)： a hard sometimes painful lump, often with multiple black specks in the center; usually only found on pressure points on the soles of the feet Genital wart (Condyloma acuminatum，Verruca acuminata)：a wart that occurs on the genitalia Mosaic wart：a group of tightly clustered plantar-type warts, commonly on the hands or soles of the feet; Periungual wart：a cauliflower-like cluster of warts that occurs around the nails.
【註4】	HPV常見引起的疾病： Verruca vulgaris：HPV types 2 and 4 (most common) Cancers and Genital dysplasia：(High-risk) HPV types 16, 18 (cause the most cervical cancer) Plantar warts (myrmecia)：HPV type 1 (most common) Anogenital warts (condylomata acuminata or venereal warts)：HPV types 6 and 11 (most common) Flat warts：HPV types 3, 10, and 28

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