【熱門優惠】
篇名
神經科-暫時性腦缺血發作
重要考點
暫時性腦缺血發作（TIA ，transient ischemic attack）是腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙。WHO對TIA定義時限為24hr內腦功能異常完全恢復。頸動脈內膜剝除術是目前治療頸動脈狹窄的主要方法之一，對有嚴重的頸動脈狹窄的患者，建議儘快做內膜剝除術。
說明
前言
腦血管疾病（CVD）是由各種原因(腦血管壁病變，血液成分或血液動力學改變等)導致的急慢性腦血管疾病，CVD是神經系統常見病，人類死亡三大原因之一，也是最重要的嚴重致殘疾病(50~70%)。流行病學顯示男:女=1.3 ～ 1.7:1。發病率、患病率或死亡率隨年齡增長，發病率與環境、飲食習慣、氣候等因素有關。
腦血管疾病分類
| 依據神經功能缺失持續時間 |
|
| 依據病情嚴重程度 | 小中風(minor stroke)、中度中風、大中風(major stroke)、靜息性中風(silent stroke) |
| 依據病理性質 | 缺血性中風(ischemic stroke)--腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞、出血性中風(hemorrhagic stroke)、腦出血、蛛網膜下腔出血 |
定義
暫時性腦缺血發作（TIA ，transient ischemic attack）是腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙。持續10~20min，通常60min恢復；超過2hr者，常遺留輕微神經功能缺損表現或CT或MRI顯示腦組織缺血徵象。傳統的TIA定義時限為24hr內完全恢復，TIA是腦中風的高危因數，發病率隨年齡增加而增加，病因以動脈粥樣硬化最重要。
發病機轉
- 血流動力學改變；
- 微栓子學說；
- 腦血管痙攣；
- 其它因素(鎖骨下動脈盜血症候群、血液病)。
臨床表現
2種常見的TIA臨床症狀歸納如下：
| 頸內動脈系統 TIA | 椎基底動脈系統 TIA | |
| 特點 | 持時短、頻率少、多進展 CI | 持時長、頻率多、少進展 CI |
| 常見症狀 | 偏癱或單側輕癱，可伴對側面部輕癱 | 眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴 |
| 特徵性症狀 | 眼動脈交叉性癱瘓、失語症(aphasia) 、 horner sign 、交叉性癱瘓 |
|
| 可能出現的症狀 |
|
|
臨床診斷
主要依靠病史、TCD、DSA，對確定病因和促發因素，選擇適當治療方法有一定幫助，這樣可以阻止病情演變，早發現可早治療。
治療原則
治療上主要是消除病因、減少及預防復發、保護腦功能。
- 對於有危險因素但沒有明顯症狀患者，建議行頸部血管超音波，也可以左頸部和頭部MRA，或者CTA（CT血管成像）；
- 有TIA發作症狀者，建議做頭部MRI,和頭頸部CTA；
- 對有缺血性中風症狀的患者，同樣建議行頭部MRI和頭頸部MRA，或者頭部CT和頭頸部CTA。
- 病因治療；
- 藥物治療：預防進展與復發，防治 TIA 後再灌流損傷，保護腦部組織，如：
(1) 抗血小板聚集治療；
(2) 抗凝藥物；
(3) 血管擴張藥；
(4) 尿激酶（近期頻繁發作者）；
(5) 腦保護治療。 - 手術治療：包括頸動脈內膜剝除術（又稱為動脈粥樣斑塊剝除術，Carotid endarterectomy）和支架放置術。
- 預防治療
大多數TIA的患者可以通過藥物等保守治療達到改善症狀，抑制病情進展的目的。對於進展快、症狀重的患者、內科治療不能控制者則要手術治療以求解決問題。
(1) 頸動脈內膜剝除術是目前治療頸動脈狹窄的主要方法之一，目前相關檢查發現有嚴重的頸動脈狹窄的患者（70%~99%），建議儘快做內膜剝除術。中度狹窄（50％～69％）、有暫時性腦缺血(TIA)或缺血性中風發作，是否做內膜剝除術，還要取決於患者的身體狀況，以及首發症狀的嚴重程度等。對於狹窄小於50%，一般不需要做內膜剝除術。
(2) 支架放置術適用於上述頸動脈狹窄程度大於70％、內膜剝除術無法進行時或出現再狹窄者；或因放射治療引起的狹窄，也可通過支架放置術來治療。
相關考題
1.高血壓性腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage），最常發生於下列何部位？ < 95-2-46 >
2.一位61 歲的男性，罹患短暫腦缺血（TIA）症狀，頸動脈超音波檢查發現同側頸動脈有90%以上狹窄，應該做何處理來預防再次發作最有效？ < 96-1-53 >
3.根據世界衛生組織之定義，神經症狀必須持續多久，才能診斷為腦中風？< 96-1-54 >
4.一位74 歲老先生，突然左側偏癱，立刻被送到急診室，發作2 小時所作之腦部電腦斷層（沒打顯影劑）並沒有顯示病變，最可能之解釋是： < 96-1-57 >
5.最常見的腦中風類型是： < 96-2-54 >
6.黃先生今年51 歲，一年來記憶力明顯減退，走路不穩，半夜起來上廁所常常跌倒。身體檢查（physicalexamination）發現黃先生兩腳無力，下肢肌腱反射（tendon reflex）下降，出現Babinski sign；腳部對音叉的震動感消失，但針刺感則正常。黃先生沒有接觸任何化學溶劑，也沒有服用中藥，不過5年前接受胃切除手術。下列那一項檢查對診斷最有幫助？ < 96-2-58 >
7.小洞性梗塞（lacunar infarction）最常出現之症狀為何？ < 96-2-59 >
8.78 歲的高老先生患有高血壓多年，因腦出血住院，請問高血壓性腦出血，最常見的出血位置為何？ < 97-1-56 >
9.做頸部血管的超音波檢查時，發現有些人的內頸動脈已完全阻塞，但其中風症狀輕微或並沒有中風症狀，最可能的原因是： < 97-1-58 >
10.24 歲在電子工廠工作的李先生有用禁藥的紀錄，因左邊癱瘓住院；他有可能使用下列那種管制藥物或禁藥導致中風？ < 97-2-47 >
11.54 歲的林經理患有高血壓，一直沒有治療，現因缺血性中風住院，經實證醫學證明急性腦梗塞及腦血栓病人之血壓高於下列何種數值才需處理？ < 97-2-51 >
12.75 歲的李老太太因中風住院，總醫師檢查後懷疑李老太太腦幹中風（brainstem stroke），最佳的影像檢查為何？ < 97-2-52 >
13.一位80 歲老先生因為記憶力逐漸減退已有2 年，由家人陪伴初次來看門診，你的第一個步驟是先作： < 97-2-57 >
14.萬一你伯父打電話給你說，他30 分鐘前開始左邊手腳乏力，口齒不清。你應建議他： < 98-1-55 >
- 視丘（Thalamus）
- 被殼（Putamen）
- 小腦半球（Cerebellar hemisphere）
- 橋腦（Pons）
解答：B
2.一位61 歲的男性，罹患短暫腦缺血（TIA）症狀，頸動脈超音波檢查發現同側頸動脈有90%以上狹窄，應該做何處理來預防再次發作最有效？ < 96-1-53 >
- 口服Aspirin
- 口服Warfarin
- 頸動脈內膜剝除術（Carotid endarterectomy）
- 外頸動脈-內頸動脈繞道術（Extracranial-intracranial bypass）
解答：C
3.根據世界衛生組織之定義，神經症狀必須持續多久，才能診斷為腦中風？< 96-1-54 >
- 6 小時
- 12 小時
- 24 小時
- 48 小時
解答：C
4.一位74 歲老先生，突然左側偏癱，立刻被送到急診室，發作2 小時所作之腦部電腦斷層（沒打顯影劑）並沒有顯示病變，最可能之解釋是： < 96-1-57 >
- 腦部電腦斷層在缺血性腦中風（ischemic stroke）發作後2 小時之內可能尚未顯示出病變
- 出血性腦中風的出血量太少，電腦斷層顯示不出來
- 電腦斷層影像品質不佳
- 病人沒有中風
解答：A
5.最常見的腦中風類型是： < 96-2-54 >
- 缺血性腦梗塞（ischemic infarction）
- 腦出血（intracerebral hemorrhage）
- 蜘蛛膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
- 血栓性腦梗塞（embolic infarction）
解答：A
6.黃先生今年51 歲，一年來記憶力明顯減退，走路不穩，半夜起來上廁所常常跌倒。身體檢查（physicalexamination）發現黃先生兩腳無力，下肢肌腱反射（tendon reflex）下降，出現Babinski sign；腳部對音叉的震動感消失，但針刺感則正常。黃先生沒有接觸任何化學溶劑，也沒有服用中藥，不過5年前接受胃切除手術。下列那一項檢查對診斷最有幫助？ < 96-2-58 >
- 腦波檢查
- 血中維他命B12 濃度檢查
- 腦部造影檢查（CT 或MRI）
- 腦脊髓液檢查
解答：B
7.小洞性梗塞（lacunar infarction）最常出現之症狀為何？ < 96-2-59 >
- 單純運動性半身不遂（pure motor hemiparesis）
- 感覺運動症候群（sensorimotor syndrome）
- 失調性半身不遂（ataxic hemiparesis）
- 單純感覺性症候群（pure sensory syndrome）
解答：A
8.78 歲的高老先生患有高血壓多年，因腦出血住院，請問高血壓性腦出血，最常見的出血位置為何？ < 97-1-56 >
- 大腦皮質
- 基底核
- 腦幹
- 小腦
解答：B
9.做頸部血管的超音波檢查時，發現有些人的內頸動脈已完全阻塞，但其中風症狀輕微或並沒有中風症狀，最可能的原因是： < 97-1-58 >
- 患者的心律不整控制得很好
- 患者的高血壓控制得很好
- 患者的腦血管產生足夠的側枝循環
- 患者長期服用抗血小板凝集藥物
解答：C
10.24 歲在電子工廠工作的李先生有用禁藥的紀錄，因左邊癱瘓住院；他有可能使用下列那種管制藥物或禁藥導致中風？ < 97-2-47 >
- Demerol
- Cocaine
- Valium
- Marijuana
解答：B
11.54 歲的林經理患有高血壓，一直沒有治療，現因缺血性中風住院，經實證醫學證明急性腦梗塞及腦血栓病人之血壓高於下列何種數值才需處理？ < 97-2-51 >
- 180/110 mmHg
- 140/100 mmHg
- 130/90 mmHg
- 120/80 mmHg
解答：A
12.75 歲的李老太太因中風住院，總醫師檢查後懷疑李老太太腦幹中風（brainstem stroke），最佳的影像檢查為何？ < 97-2-52 >
- 血管攝影（Angiogram）
- 單光子攝影（SPECT）
- 電腦斷層攝影（CT）
- 核磁共振攝影（MRI）
解答：D
13.一位80 歲老先生因為記憶力逐漸減退已有2 年，由家人陪伴初次來看門診，你的第一個步驟是先作： < 97-2-57 >
- 詳細詢問其病史及作理學及神經學檢查
- 腦部電腦斷層
- 腦波
- 腦部磁振造影
解答：A
14.萬一你伯父打電話給你說，他30 分鐘前開始左邊手腳乏力，口齒不清。你應建議他： < 98-1-55 >
- 趕快到急診處，不要延誤
- 應注意門診掛號要直接掛神經內科
- 門診掛號宜先掛一般內科較妥
- 應先檢查脈搏與血壓
解答：A
刊名
關鍵詞
神經科、腦缺血、TIA、腦血管病變、CVD、腦血管疾病、腦中風、臨床醫學教室
上一篇
下一篇