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婦產科-胎盤早剝
重要考點
這一章節必須瞭解胎盤早剝的定義、臨床表現、鑑別診斷與治療等項目。
說明
前言
胎盤早剝(placental abruption)是指妊娠20週以後，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離。
病因
- 妊娠血管病變：孕婦患有嚴重妊娠高血壓病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病。
- 機械性因素：外傷、臍帶過短（ < 30cm ）或臍帶相對過短、羊膜穿刺時穿破前壁胎盤附著處、血管破裂出血引起。
- 宮腔內壓力驟降：雙胎妊娠分娩時，第一胎娩出過快；或羊水過多時，人工破膜後羊水流出過快。
- 子宮靜脈壓突然增高。
分類
按病理類型分為：
- 顯性剝離：底蛻膜出血形成胎盤血腫，胎盤剝離面擴大，血液沖開胎盤邊緣，並沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。
- 隱性剝離：胎盤邊緣附著於子宮壁，或由於胎先露部固定於骨盆入口，使血液積聚於胎盤與子宮壁之間。
- 混合性剝離：血液不能外流，致胎盤後血腫增大，當血液達到一定程度仍可衝開胎盤邊緣及胎膜而外流。
臨床表現
| Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 | |
| 胎盤剝離面 | 小 | 1/3 左右 | 超過 1/2 |
| 腹痛症狀 | 無或輕微 | 持續性 | 加重 |
| 休克症狀 | 無出現 | 無出現 | 可出現 |
| 貧血 | 一般不明顯 | 程度與陰道流血量不符 | 明顯 |
| 子宮 | 軟、與妊娠周數相符 | 大於妊娠週數 , 宮底升高 | 板狀硬 , 間歇不鬆弛 |
| 胎位 | 清楚 | 可及 | 不清楚 |
| 胎心 | 胎心率正常 | 存在 | 消失 |
鑒別
Ⅰ度胎盤早剝應與前置胎盤相互鑒別；Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應與先兆子宮破裂相互鑒別。
併發症
- DIC：placental abruption是妊娠期凝血障礙的最常見原因；皮膚、黏膜及注射部位出血，子宮出血不凝或凝血塊較軟，甚至發生血尿、咯血等。
- 產後出血：子宮胎盤中風（uteroplacental apoplexy）影響子宮肌層的收縮，經治療可好轉；若併發DIC，產後出血可能性更大且難以糾正；大量出血可致休克、多器官功能衰竭、腦垂體及腎上腺皮質部壞死。
- 急性腎臟衰竭：大量出血時，腎皮質或腎小管缺血性壞死，發生急性腎臟衰竭；多伴 發妊娠高血壓病、慢性高血壓病、慢性腎臟疾病。
- 羊水栓塞：羊水可經剝離面進入母體血循環，形成栓子而塞住肺臟的血管。
治療
- 糾正休克：最好輸新鮮血（補充血容量與凝血因數），使Hct提高到0.3以上，尿量>30ml/h。
- 終止妊娠之剖腹生產手術適應症：
(1) Ⅱ度胎盤早剝特別是初產婦；
(2) Ⅰ度胎盤早剝出 現胎兒窘迫；
(3) 產婦病情惡化；
(4) 破膜後產程無進展者。
陰道分娩：以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張者。 - 併發症的處理：
(1) 凝血功能障礙：在迅速終止妊娠時糾正凝血機制，如補充凝血因數、應用Heparin、Glycine、PAMBA等。
(2) 腎臟衰竭：尿量<30ml/h，應及時補充血容量及 Furosemide IV。
(3) 產後出血：分娩後使用子宮收縮藥。
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解答：A
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- 胎盤早期剝離
- 植入性胎盤
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解答：B
5.35 歲女性，G5P2A2，妊娠35 週，急診剖腹生產發現「子宮胎盤中風」（uteroplacental apoplexy），請問最可能的診斷為：< 96-2-42 >
- 子宮破裂
- 胎盤早期剝離
- 前置胎盤
- 羊水栓塞
解答：B
6.某位21 歲孕婦，G1P0，妊娠31 週，半夜突然下腹劇痛與陰道大出血，被急送至院求診。理學檢查發現血壓90/50 mmHg，子宮強烈收縮，硬如木板。胎心率監視器呈現胎兒窘迫，於是緊急剖腹產。手術中發現子宮肌層及漿膜層廣泛性滲血。則下列診斷何者為錯誤？< 98-1-44 >
- 「子宮胎盤中風」（Uteroplacental apoplexy）
- 「庫爾萊爾式子宮」（ Couvelaire uterus ）
- 前置胎盤
- 胎盤早期剝離
解答：C
刊名
關鍵詞
胎盤早剝、妊娠血管病變、顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離、胎盤邊緣、胎盤異常、子宮胎盤
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