小龍醫師館

基本放射治療之認識病

　　以前我們總結過化學治療藥物的臨床應用，今天我們要重點瞭解的是放射治療。放射治療(Radiotherapy，RT)是治療惡性腫瘤的重要手段之一，惡性腫瘤患者中有2/3須要在治療過程中做RT，其中40%可用RT根治腫瘤。
　　近年來，RT已經發展成為一個學科，包括有3個專業—分別是放射物理學(Radiologic Physics)、放射生物學(Radiation Biology)、放射治療學(therapeutic radiology)。以防治惡性腫瘤為主的RT，即放射腫瘤學。這次我們重點掌握放射腫瘤學的應用。

種類	α射線	由N原子核組成，穿透力弱，但電離本領強
	β射線	為高速電子束，穿透能力強
	γ射線	由光子組成，不帶電荷，穿透能力最強 (1) X-ray與γ射線本質上都是光子，都是一種電磁輻射，但不同的是前者是來源於X-ray機或者醫用加速器，後者來自放射性核素
	其他	中子(Neutron)、質子(Proton)、負π介子(negative pion)、重粒子(heavy particle)等
共同特性	物理效應	包括有穿透作用、螢光作用及電離作用 (1) 不同射線或同一種射線不同能量會有不同的穿透能力；衡量穿透能力即為“硬度”，以eV，KeV，MeV表示 (2) 放射線通過空氣、某種介質或者人體組織時，可使之產生電離作用；使得tumor產生電離是RT的基礎
	化學效應	包括有感光效應及脫水作用 (1) 放射線使得感光材料感光，可以用於RT時測量射線量（黑度計）或者放射野均勻度
	生物效應	放射線使得細胞內、外發生電離作用，經分子水平、亞細胞水平及細胞水平的變化，導致細胞變性和死亡

【註】放射線發生的物理、化學效應可在1s之內完成，而生物效應可能要數秒或者數年才能完成 　　臨床RT採用分割照射法，在正常組織中，最敏感的是生殖、造血及淋巴細胞，其次為上皮細胞，再次為骨和軟組織細胞，敏感最差的是神經細胞。正常組織對於分割照射的反應性不同，不同組織在細胞損傷的修補、細胞週期的再增殖、細胞週期不同時相的再分佈、厭氧細胞再氧合等方面表現不同，可以分為早反應組織和晚反應組織。上皮、黏膜、骨髓、精原細胞等就是早反應組織。
　　另外，根據tumor組織學形態與放射敏感性可以分為以下3種：

放射敏感腫瘤	放射治療比>1， 可使tumor得到根治	惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)、白血病(leukemia)、腎母細胞瘤(Nephroblastomas)等
放射中度敏感腫瘤	放射治療比=1	頭頸部鱗癌、食管癌(carcinoma of esophagus)、非小細胞癌(non-small cell carcinoma)等
抗放射腫瘤	放射治療< 1	各部位腺瘤(adenoma)、腦腫瘤(brain tumor)、惡性黑色素瘤

【註】放射治療比= 正常組織耐受劑量/腫瘤致死劑量

適應症	按治療比決定： (1) 對放射敏感性腫瘤：可予以RT根治；晚期採用綜合療法 (2) 中度敏感性腫瘤：部分可用RT根治，部分應採用綜合治療 (3) 抗放射腫瘤：綜合治療；對轉移或復發腫瘤，RT可作為姑息治療，緩解症狀，延長生命
禁忌症	(1) 一般情況差，估計生存期不超過3個月 (2) 心、肺、腎功能差 (3) 有廣泛轉移的患者

急性反應 RT中及RT後3個月內出現的反應）	局部反應	放射性肺炎(radiation pneumonitis)、放射性腸炎(radiation enterocolitis)、皮膚乾性或濕性脫皮反應
基本治療	全身反應	全身倦怠、食慾下降、頭暈、噁心、失眠、血球下降等
慢性反應（在RT後6個月以上，以纖維化為主要特性的反應）		放射性肺纖維化(radiation fibrosis of lung)、放射性腸沾粘

1. 診斷明確後才能RT，掌握好RT的適應症；
2. RT前做好全面檢查，如糾正全身不良狀況，控制感染，糾正貧血；
3. 如治療頭頸部腫瘤，照射野包括口腔，必須先處理患牙；
4. 治療中應該加強支持治療，給予輔助藥物，克服RT或同時給化學治療的毒性副作用；
5. RT後繼續給予支持治療，或給予全身治療，增強免疫功能。
6. 注意保護照射區域的皮膚；
7. 照射範圍內3~4年中不應取活檢或者拔牙；
8. 對於放RT反應要處理，防止被照射組織出現纖維化及其他損傷；

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