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篇名
認識腸阻塞
說明
觀念剖析
腸阻塞是指腸內容物不能正常運行及順利通過腸道，是外科常見病症，腸阻塞不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，並可導致全身性生理上的紊亂。注意腸阻塞的分類、病理生理與鑑別診斷的認識！
前言
腸阻塞(Intestinal obstruction)是指腸內容物不能正常運行及順利通過腸道，是外科常見病症，腸阻塞不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，並可導致全身性生理上的紊亂。
病因
| 機械因素 | 動力因素 | 血運因素 |
| 機械性腸阻塞最為常見 | 動力性腸阻塞，亦稱神經性腸阻塞 | 血運性腸阻塞 |
| 由於機械因素而使腸腔狹窄，甚至完全阻塞，引起腸內容物通過障礙。 | 因支配腸道正常運動的神經功能發生障礙，使腸的收縮與舒張功能失常，致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。 | 因腸系膜血管血栓形成或栓塞，引起腸管血循環障礙而發生腸麻痹，甚至腸壞死、腸穿孔。 |
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（無需分類） |
分類
- 按發病的基本原因分類：
(1) 機械性腸阻塞
(2) 動力性腸阻塞
(3) 血運性腸阻塞 - 按腸壁有無血運障礙分類：
(1) 單純性腸阻塞
(2) 絞窄性腸阻塞 - 按阻塞部位不同分類：
(1) 高位小腸阻塞（如空腸上段）
(2) 低位小腸阻塞（回腸下段）
(3) 結腸阻塞 - 按阻塞程度分類：
(1) 完全性腸阻塞
(2) 不完全性腸阻塞 - 按阻塞進展速度分類：
(1) 急性腸阻塞
(2) 慢性腸阻塞
病理生理
- 局部病理生理改變：
(1) 腸蠕動變化：
-- 機械性腸阻塞表現為阻塞上段腸管的蠕動增強。
(2) 腸腔膨脹、積氣、積液
(3) 腸壁充血水腫、通透性增加
(4) 腸壁壞死穿孔 - 全身病理生理改變：
(1) 單純性腸阻塞
(2) 絞窄性腸阻塞 - 按阻塞部位不同分類：
(1) 體液喪失：是腸阻塞主要的病理生理改變。
(2) 電解質紊亂和酸鹼平衡失調。
(3) 感染和中毒：腸腔內細菌數量增加，產生毒素，是引起腹膜炎、全身感染中毒甚至休克及重要器官功能衰而死亡的原因。
理學檢查
- Symptoms: 腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣是各類腸阻塞共同的四大症狀。
- Signs:
(1) 全身：阻塞晚期有脫水表現，嚴重脫水或絞窄性腸阻塞可出現 shock 表現。
(2) 腹部體徵：見下表所示
(3) 肛門指檢：直腸腫瘤引起腸阻塞時，可觸及直腸內腫物；腸套疊、絞窄性腸阻塞等指套上可染有血跡。視診 觸診 叩診 聽診 腹部膨脹，見腸型及腸蠕動波 - 單純性腸阻塞可有不固定的輕壓痛。
- 絞窄性腸阻塞則出現肌緊張、壓痛、反跳痛、等腹膜刺激徵象。
- 腸脹氣時一般呈鼓音。
- 當絞窄性腸阻塞時腹腔有滲液，可出現 shifting dullness
- 腸鳴音亢進，呈高調金屬音或氣過水聲。
- 麻痹性腸阻塞時則腸鳴音減弱或消失
輔助檢查
1. 實驗室檢查：(1) Hb 及 Hct ↑， WBC 及 N% ↑。 Blood gas analysis 和電解質測定可以反映出酸堿平衡紊亂情況等。
(2) 尿液：脫水時尿比重↑。
(3) 嘔吐物及糞便檢查：潛血試驗 (+) 多表示腸管有血運障礙或出血性病變。
(4) X-ray 檢查：腹部立位 X-ray 是腸阻塞常用的檢查方法，腸管的氣液平面是腸阻塞特有的 X 線檢查表現。小腸阻塞者一般顯示小腸擴張積氣 ，並有大小不等的階梯狀液平面；小腸高位阻塞者，空腸黏膜環狀皺襞常呈“ 魚骨刺”樣；結腸阻塞者，盲腸、升結腸膨脹顯著。當麻痹性腸阻塞時大腸、小腸皆廣泛擴張。當懷疑腸套疊、乙狀結腸扭轉或結腸腫瘤時，應作鋇劑灌腸，可見鋇劑通過受阻，呈杯口型、鳥嘴型、狹窄等不同特徵。
診斷與鑒別診斷
- 腸阻塞的診斷：
典型的具有痛、嘔、脹、閉四大 symptoms ，腹部可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進，全身脫水等 signs ，結合腹部 X-ray 檢查，明確診斷並不困難。但有時並不完全具有這些典型表現，如某些絞窄性腸阻塞的早期，易與急性壞死性胰腺炎、輸尿管結石、卵巢囊腫扭轉等疾病混淆，臨床上應予以注意。 - 機械性與動力性腸阻塞的鑒別：
(1) 機械性腸阻塞具有上述典型的症狀及體征，早期腹脹不明顯。而脹氣僅限於阻塞以上的腸管，即使晚期併發腸絞窄和腸麻痹，結腸也不會全部脹氣。
(2) 麻痹性腸阻塞則腹脹明顯，多無陣發性腹部絞痛，腸鳴音減弱或消失，常繼發於腹腔內嚴重感染、腹膜後出血、腹部大手術後等， X 線檢查可顯示大、小腸全部均勻脹氣。 - 單純性與絞窄性腸阻塞的鑒別：
這一區別極為重要！因為兩者在預後和處理上截然不同。
(1) 絞窄性腸阻塞腸管存在血循環障礙，若不及時手術處理，必導致腸壞死、腹膜炎而出現感染性休克，危及生命。
(2) 單純性腸阻塞多考慮採用非手術治療。
【註1】 當腸阻塞有下列臨床表現時，應考慮到絞窄性腸阻塞的可能：
(1) 腹痛發作急驟、劇烈，呈持續性並有陣發性加重。
(2) 嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為血性或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體。
(3) 早期出現脈率加快，體溫升高，白細胞增高，甚至出現休克。
(4) 腹膜刺激徵明顯且固定，腸鳴音由亢進變為減弱，甚至消失。
(5) 腹部不對稱，有局部隆起或可觸及孤立脹大的腸袢。
(6) X-ray 檢查可見孤立腫大的腸，位置固定不隨時間而改變，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。
(7) 積極非手術治療， symptoms 與 signs 無明顯改善。 - 高位腸阻塞與低位腸阻塞鑒別：
(1) 高位小腸阻塞的特點是嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯。
(2) 低位小腸阻塞的特點是腹脹明顯，嘔吐出現晚而次數少。
(3) 低位小腸阻塞擴張的腸在腹中部，呈階梯狀液平面，而結腸內無積氣。
(4) 結腸阻塞擴張的腸分佈在腹部周圍，可見結腸袋，脹氣的結腸陰影在阻塞部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣不明顯，並可借助鋇劑灌腸明確診斷。 - 完全性和不完全性腸阻塞鑒別：
(1) 完全性腸阻塞嘔吐頻繁，如為低位阻塞腹脹明顯，完全停止排氣排便。
(2) 不完全性腸阻塞嘔吐與腹脹都較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。 - 腸阻塞病因鑒別：
腸阻塞的病因應根據患者年齡、病史、體征、 X 線檢查等多方面進行分析。
(1) 新生嬰兒以腸道先天性畸形最多見；兩歲以下小兒則腸套疊多見；三歲以上兒童以蛔蟲團堵塞所致的腸阻塞居多；老年人則以腫瘤及糞塊堵塞常見。
(2) 臨床上最為常見的是黏連性腸阻塞，多發生在以往有過腹部手術、損傷或炎症病史的患者。
(3) 嵌頓或絞窄性腹外疝也是常見的腸阻塞原因。
(4) 腸系膜血管栓塞病人，動脈栓塞可能由於左心瓣膜病變，心內膜炎者的血栓、贅生物脫落，或主動脈粥樣鈣化斑脫落引起；靜脈血栓形成可因腹腔手術或創傷造成。
(5) 麻痹性腸阻塞以彌漫性腹膜炎為其主要原因。
治療
| 治療 | 非手術治療 | 手術治療 |
| 適應症 |
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方法 |
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刊名
關鍵詞
腸阻塞、腸管、神經性腸阻塞、血運性腸阻塞、機械性腸阻塞、腸套疊、腸套疊、結腸阻塞、基礎醫學資訊館
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