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降壓藥種類

　　秋天的步調慢慢走近，越是季節變換時節，越是高血壓好發時期。在醫院的內科門診，最近又是大排長龍。台灣醫界曾提出「積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療」的四大要訣以期望做到平穩降壓。94年衛生署發布，針對國內治療高血壓依據是採JNC-7，降壓藥的選擇和治療方式與JNC-7相似。降壓藥常用的種類一般可分為六大類，要牢記這六大類藥物的作用機制、副作用、聯合用藥的選擇方式以及降壓目標。 　　去首先必須了解高血壓的分期及分級，因為必須根據這樣的分類來決定是否使用降壓藥物治療。

收縮壓mmHg	舒張壓mmHg	JNC-7 (2003年)	WHO/ISH (2003年)	ESH/ESC (2003年)
< 120	< 80	正常		理想
120~139	80~89	高血壓前期		120~129 / 80~84 為正常 130~139 / 85~89 為正常偏高
140~159	90~99	高血壓第一級	高血壓第一級	高血壓第一級
≧160	≧100	高血壓第二級
160~179	100~109		高血壓第二級	高血壓第二級
≧180	≧110		高血壓第三級	高血壓第三級
【註】 JNC-7: 7 Report of the Joint Nation Committee on Prevention Detection Evaluation and the Treatment of High Blood Pressure ISH: International Society of Hypertension ESH/ESC: European Society of Hypertension/European Society of Cardiology

1. CAD危險因子
JNC-7	WHO/ISH	ESH/ESC
高血壓	SBP/DBP的程度	SBP/DBP的程度
♂> 55 y/o，♀> 65 y/o	♂> 55 y/o，♀> 65 y/o	♂> 55 y/o，♀> 65 y/o
吸菸	吸菸	吸菸
血脂異常	CHO >240 mg/dlL DL >160 mg/dl HDL ♂< 40 mg/dl ♀< 45 mg/dl	CHO >250 mg/dl LDL >155 mg/dl HDL ♂< 40 mg/dl ♀< 48 mg/dl
肥胖 無運動習慣	肥胖 無運動習慣	腹部肥胖
糖尿病、蛋白尿		CRP≧1mg/dl
早發心血管疾病家族史 (♂< 55 y/o，♀< 65 y/o)	早發心血管疾病家族史 (♂或♀< 50 y/o)	早發心血管疾病家族史 (♂< 55 y/o，♀< 65 y/o)
2. 靶器官損害(TOD)
左心室肥大、心絞痛、曾有OMI/PTCA、TIA、CVA、心臟衰竭、慢性腎臟病、周邊血管疾病、視網膜病變、癡呆	左心室肥大、微量白蛋白尿(200~300mg/d)、第3度或第4度視網膜病變、影像學檢測發現瀰漫性動脈硬化斑塊	EKG或UCG發現左心室肥大、影像學檢測發現瀰漫性動脈硬化斑塊、微量白蛋白尿、血Cr↑
3. 臨床相關疾病
	心血管疾病、糖尿病、心臟病、腎臟病、週邊血管疾病	腦血管疾病、糖尿病、心臟病、腎臟病、週邊血管疾病、重度視網膜病變

　　2004年ESH/ESC提出危險族群的分類—主要根據有多少個CAD的危險因子、有無靶器官損害或其相關疾病，分低度、中度、高度、超高度增加危險等，以選擇合理的治療方式。

危險族群 (危險因子)	正常血壓	正常偏高血壓	高血壓第一級	高血壓第二級	高血壓第三級
無	平均度危險	平均度危險	低度增加危險	中度增加危險	高度增加危險
1~2	低度	低度	中度	中度	超高度
≧3	中度	高度	高度	高度	超高度
TOD或其他臨床相關疾病	高度	超高度	超高度	超高度	超高度

　　依據高血壓之危險族群的分類，我們可以界定出高血壓治療的目標。

危險族群	JNC-7	WHO/ISH	ESH/ESC
低度及中度	< 140/90 mmHg	< 140/90 mmHg	< 140/90 mmHg
高度	< 130/80 mmHg	< 130/80 mmHg	< 130/80 mmHg

　　接下來合理的選擇降壓藥物是控制高血壓的軸心。

藥物	藥理作用	代表藥物	副作用	絕對禁忌症
Diuretics	通過排鈉利尿，使血漿及細胞外液容積減少15~20%，或因自分泌-旁分泌機制產生前列環素及其它擴張血管物質所致	Hydrochlorothiazide (Decazon) Furosemide (Lasix) Spironolactone (Aldactone)	增加血中尿酸濃度 輕度LDL升高	痛風
ACEI	* 減少AngⅠ轉換成AngⅡ，間接減少Aldosterone釋放 * 抑制kininaseⅡ，使激 月太積聚↑ * 激活前列腺系統，促使血管壁釋放PGI 2 及 PGE 2	Benazepril Enalapril Cilazapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Quinapril Ramipril	乾咳 低血壓 血管神經性水腫 高血鉀ARF	懷孕 高血鉀 雙側腎動脈狹窄 ACEI高度過敏
ARB	直接抑制AT-Ⅰreceptor，減少AT-Ⅰ收縮血管的作用，減少左心室後負荷，改善心功能，降低蛋白尿，不發生ACEI副作用	Candesartan Eprosartan Irbsartan Losartan(Cozaar) Olmesartan(Olmetec) Valsartan(Diovan)	頭痛最常見	懷孕 高血鉀 雙側腎動脈狹窄
β-Blockers	選擇性β1-Blockers是通過對心臟β1-receptor 抑制作用，使心肌收縮力下降、房室傳導減慢、降低心肌耗氧量及減少心排血量	Atennolol(Tenormin) Carvedilol(Dilatrend) Labetalol(Trandate) Metoprolol(Betaloc)	心律過緩 支氣管痙欒 性功能障礙 掩蓋低血糖症狀 周圍動脈功能阻礙	氣喘 慢性阻塞性肺病 Ⅱ、Ⅲ度 AVB SSS 間歇性跛行
CCB	抑制鈣離子內流入細胞，使血管擴張，動脈阻力及總外周阻力及動脈血壓下降，並增加冠狀動脈血流量	Amlodipine(Norvasc) Cardil Felodipine(Felo) Lacidipine(Lacipil) Nicardipine Nifedipine(Adalat) Nisoldipine(Syscor)	噁心 顏潮紅 頭暈心悸 低血壓 皮疹 頻尿 GPT↑ BUN↑	AVB
α-Blockers	選擇性α1- Blockers是通過對突觸後α1-receptor 抑制作用，使動靜脈舒張	Doxazosin(Doxaben) Prazosin Terazosin(Hytrin)	首劑效應(暈厥) 頭痛乏力 心悸等	姿態性低血壓

　　在臨床上應根據高血壓患者的具體情況做個體化治療，JNC-7準則建議如下：

絕對適應症	藥物選擇
心肌梗死後	β-Blockers、ACEI、Aldosterone antagonist
心臟衰竭	Thiazide Diuretics、β-Blockers、ACEI、ARB
慢性腎病	ACEI、ARB
糖尿病	Thiazide Diuretics、β-Blockers、ACEI、ARB、CCB
預防中風復發	Thiazide Diuretics、ACEI
高冠狀動脈疾病危險病患	Thiazide Diuretics、β-Blockers、ACEI、ARB、CCB

高血壓分類	改變生活方式	藥物治療
		有強制適應征	沒有強制適應征
高血壓前期	要	適用於上表藥物	不需要
第一級高血壓	要	適用於上表藥物	大都服用Thiazide Diuretics，也可選用ACEI、ARB、CCB、β-Blockers或聯合用藥
第二級高血壓	要	適用於上表藥物	大都聯合用藥，通常Thiazide Diuretics+ACEI或CCB+β-Blockers

改變生活方式包括降低體重、限鹽、戒菸、戒酒、運動、及均衡飲食等。 心血管疾病的用藥比較複雜，往往走入臨床才能慢慢掌握用藥的方針。通常病患高血壓藥物治療是終身服藥，治療期間也往往會多次調整藥物才能達到平穩血壓的目標。所以各位好好學習，做個稱職的好醫師吧！

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